ANEXO I

EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ PRESIDENTE DA COMISSÃO DO XI CONCURSO PARA PROVIMENTO DE CARGOS DE JUIZ DO TRABALHO SUBSTITUTO DA 14ª REGIÃO

INSCRIÇÃO Nº _______________ FOTO

3 X 4

Nome: ______________________________________________________________________

Data de nascimento: ___________________ Natural de: ______________________ UF:_______

Estado civil: ___________________ Sexo: Masc. ( ) Fem. ( )

Nacionalidade: ____________________ Profissão :____________________________________

RG nº __________________ OAB nº __________________ CIC nº ______________________

Título de Eleitor nº ____________________ Zona: _______________ Seção: ______________

Nome do estabelecimento em que se graduou em Direito: _______________________________

______________________________________________________________________________________

Data de expedição do Diploma: ___________________________________________________

Nº e data do Registro do Diploma _________________________________________________

Endereço residencial completo (rua, nº, ap.,cidade, UF, CEP atual): _______________________

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Telefone residencial ou p/contato: __________________________________________________

Endereço profissional completo (rua, nº, sala, cidade, UF, CEP atual): _____________________

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Telefone profissional ou p/contato: ________________________________________________

Vem requerer a Vossa Excelência sua inscrição preliminar no XI Concurso Público de Provas e Títulos para Provimento de Cargos de Juiz do Trabalho Substituto da 14ª Região. Para tanto, declara, sob as penas da lei que:

- é brasileiro;

- é diplomado em Direito;

- se acha quite com as obrigações resultantes da legislação eleitoral e do serviço militar;

- goza de boa saúde;

- não registra antecedentes criminais, achando-se no pleno exercício dos seus direitos civis e políticos;

- não sofreu, no exercício da advocacia ou de função pública, penalidade por prática de atos desabonadores;

- que conhece e está de acordo com as exigências contidas na Resolução Administrativa do TST nº 907/2002, publicada no D.J.U. de 03/12/2002, e no edital que rege o presente Concurso.

Declara, ai nda, que se compromete a prestar todas as informações e apresentar os documentos que lhe forem solicitados quando de sua inscrição definitiva, sob pena de indeferimento da mesma.

Declara, também, que está ciente das datas de realização da Prova Objetiva e da Sessão de Identificação e Publicação de notas dos candidatos habilitados à 2ª Fase, conforme cronograma que lhe foi entregue nesta data.

Declara, por último, que as informações acima são a expressão da verdade.

Pede deferimento.

Porto Velho_______de_________________de 2003.

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Candidato (a) ou Procurador (a)